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小儿气道异物取出不易麻醉更难如在钢丝上跳舞

[时间:2019-08-05 11:11来源:未知作者:admin浏览:]

  来自福建的妈妈给5个月大婴儿添加辅食,喂食鳝鱼肉时,粗心的妈妈未能将鳝鱼骨剔除干净,一块鱼骨被宝宝呛入气管。顿时,宝宝出现剧烈呛咳、憋气。经当地医院诊断发现为“右侧支气管异物可能”,还需前往专科医院诊治。患儿随即被转运至复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,手术在全身麻醉情况下完成,整个过程历时50分钟,最终,外科医生取出一块骨头状物。孩子病情化险为夷。

  解放日报·上海观察记者近日获悉:小儿气道异物,依然是世界范围内4岁以下幼儿意外死亡主因。麻醉处理的成功与否,很大程度上决定着手术成败。作为华东地区复杂气道异物诊治中心,眼耳鼻喉科医院每年完成逾400例小儿气道异物处理,数年来未发生过1例麻醉严重并发症。该院麻醉科主任李文献直言,“麻醉是手术成功的第一步,对于麻醉医生而言,每天犹如在钢丝上跳舞般充满挑战。”

  随着诊疗技术的提升,五官科领域手术日渐增多。以眼耳鼻喉科医院为例,患者年龄呈现典型的“两端高峰”,一端患者年龄越来越低(如人工耳蜗植入、小儿气道取异物等),一端患者年龄日渐走高(老龄化社会患者生活需求水涨船高)。手术群体的年龄变化,为麻醉带来较大难度。据悉,眼耳鼻喉科医院3年来收治的学龄前儿童可疑气道异物病例中,1岁以内患儿占了89.5%。

  李文献告诉解放日报·上海观察记者,麻醉医生最警惕的便是气道管理,头面部手术中,麻醉医生与外科医生共用气道,持续手术全过程。一旦气道进入异物,那么,麻醉难度又添一筹。临床发现,30%的麻醉死亡与通气有关;通气一旦不成功,85%会造成脑损伤、脑死亡。正因如此,1997年之前国内气道取异物术几乎均是“无麻状态”,随后渐渐探索保留自主呼吸、控制呼吸,以及经细导管“手动喷射通气”等方式。自2010年起,眼耳鼻喉科医院率先探索个体化麻醉。

  在眼耳鼻喉科医院麻醉科里,李文献带领的团队,对每1例气道异物患儿都保持超乎寻常的警惕,“即便有针对气道异物麻醉的常规方法,可这不代表所有病例都能套上去,挑战无时不在。”团队创新采用喉罩麻醉、同时加强基础培训,使得人人都能娴熟掌握处理困难气道的麻醉“金标准”。

  9岁的江西男孩上课时不慎吸入塑料笔套,立即发生呕吐、呛咳、喘鸣等症状。经当地医院救治后,仍未取出异物。患儿随即转诊至眼耳鼻喉科医院。整个麻醉与外科配合的过程,堪称险象环生——

  “笔套一头大、一头小,嵌入气管或支气管内,常会造成气道完全梗阻,而任何镇静药的使用都会导致无法通气,这为麻醉医生带来极大挑战。”李文献解释。考虑到笔套是空心的、可经管腔通气,麻醉团队最终选择使用肌松药的全身麻醉。可由于笔套吸入时间较长,笔套侧壁与气管侧壁贴合得十分紧密,外科医生多次尝试钳夹,终于夹住笔套侧壁,可险情这时突然出现了:支气管镜退出时,原来通气用的喷射导管滑了出来,笔套却脱落在声门下,患儿呼吸要道被堵住,开始出现缺氧表现。麻醉医生立即调整麻醉方案,期待患儿尽快恢复自主呼吸。外科医生再次置入支气管镜……患儿氧饱和度慢慢上来了,外科医生拨动笔套使之转了90度,终于夹住、完整取出。患儿恢复通气、顺利苏醒。

  尽管数年来从未发生过1例麻醉严重并发症,李文献却表示,针对小儿气道异物取出术,www.78234.com高难度挑战一直都在,迄今,临床尚未形成公认的、能平稳处理每1例气道异物麻醉的常规方法。找寻更理想麻醉方法、更舒适麻醉服务,管家婆东方心经彩图,是团队始终追求的目标。以儿童麻醉时哭闹为例,以往麻醉医生认为,给一个哭闹、挣扎的孩子打麻醉很理所当然;而今,让护士陪孩子“无哭声”进入梦乡,成为更人性化的服务。李文献说,“未来,我们还将建立麻醉诱导室,让孩子们愉快地接受手术,安静地进入梦乡,幼小的心灵不再留下任何创伤阴影。”

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